社団法人 日本ネットワークインフォメーションセンター

情報開示請求書および確約書（属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン情報・本人用）

(2001.03.29版)

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情報開示請求書（属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン情報用）

JPNIC データベースのドメイン情報の開示を以下の通り請求します。

▼ 開示請求対象ドメイン情報

	ドメイン名：
	登録組織名：

▼ 開示請求者の情報
（※法人でご請求される場合は以下3項目を記入してください）

	法人名：
	代表者名：
	担当者名：

（※個人でご請求される場合は以下2項目を記入してください）

	氏名：
	組織名：

（※以下の項目は法人・個人でご請求される場合ともに記入してください）

	部署名：
	郵便番号：
	住所：
	電話番号：
	電子メールアドレス：
	情報開示を求める理由（利用目的）：_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________

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社団法人 日本ネットワークインフォメーションセンター
理事長 村井 純 殿

確 約 書（本人用）

下記のデータベース開示請求者は、貴センターの定める「ドメイン名情報および IP アドレス情報の取扱い等に関する規則」（以下「取扱規則」といいます）により、貴センターから開示していただいた情報（以下「開示情報」といいます）を利用するにあたり、下記の事項を遵守することを確約いたします。

開示請求者

（※法人でご請求される場合は以下2項目を記入し、法人の代表者印を押印してください）

	法人名：
	代表者名：	（印）

（※個人でご請求される場合は以下の項目を記入し、個人の印を押印してください）

氏名：

（印）

	記
1.	開示請求者は、開示請求対象者と同一人物であることを保証します。
2.	開示請求者が開示情報を入手及び利用（第三者への開示、漏洩等を含む）等 したことにより、当該情報主体ないしはその他の第三者との間で紛争が発生した場合は、開示請求者の責任および費用によりこれを解決し、貴センターに生じたすべての損害については開示請求者がすべて賠償するものとします。