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                          (会費分類選択届)


一般社団法人日本ネットワークインフォメーションセンター
  理事長 後 藤 滋 樹 殿

                                        個人正会員:No.
                                        住所
                                        氏名                        (印)

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[FAX番号]
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連絡先情報: (勤務先など)
[組織名]
[そしきめい]
[部署]
[肩書]
[郵便番号]     
[住所]
[電話番号]
[FAX番号]
[電子メール]

[JPNIC会員webページへの氏名掲載]  掲載する/掲載しない
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[会員名簿に記載する住所]     自宅 / 連絡先

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                                                                以上



            
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