情報開示請求書および確約書（担当者情報用）

(2000.12.05版)

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情報開示請求書（担当者情報用）

JPNICデータベースの担当者情報（JPNIC個人情報）の開示を以下の通り請求し ます。

▼ 開示請求対象担当者情報（JPNIC個人情報）

	JPNICハンドル：
	氏名：

▼ 開示請求者の情報

	氏名：
	組織名：
	部署名：
	郵便番号：
	住所：
	電話番号：
	電子メールアドレス：
	情報開示を求める理由：	□登録内容確認のため
		□その他

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社団法人 日本ネットワークインフォメーションセンター
理事長 村井 純 殿

確 約 書

下記のデータベース開示請求者は、貴センターの定める「ドメイン名情報お よび IP アドレス情報の取扱い等に関する規則」（以下「取扱規則」といいま す）により、貴センターから開示していただいた情報（以下「開示情報」とい います）を利用するにあたり、下記の事項を遵守することを確約いたします。

開示請求者

（※法人でご請求される場合は以下2項目を記入し、法人の代表者印を押印してください）

	法人名：
	代表者名：	（印）

（※個人でご請求される場合は以下の項目を記入し、個人の印を押印してください）

氏名：

（印）

	記
1.	開示請求者は、開示請求対象者と同一人物であることを保証します。
2.	開示請求者が開示情報を入手及び利用（第三者への開示、漏洩等を含む）等したことにより、当該情報主体ないしはその他の第三者との間で紛争が発生した場合は、開示請求者の責任および費用によりこれを解決し、貴センターに生じたすべての損害については開示請求者がすべて賠償するものとします。